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抗精神分裂症新药

2017-07-10 14:09 作者: microease 来源: 中原新闻中心 浏览: 7837 我要评论 字号:

摘要:   抗精神病药物,又称神经阻滞剂,它能有效地控制精神分裂症的精神症状,已经广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。现在临床上把抗精神病药分成两档:   抗精神分裂症新药   1)一档是确实比第一代抗精神病药好的,那是:氨磺必利、氯氮平、...

  抗精神病药物,又称神经阻滞剂,它能有效地控制精神分裂症的精神症状,已经广泛应用于临床,明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。现在临床上把抗精神病药分成两档:

  抗精神分裂症新药

  1)一档是确实比第一代抗精神病药好的,那是:氨磺必利、氯氮平、奥氮平。他们确实比氟哌啶醇(每天12mg)、或氯丙嗪(每天600mg)疗效更好。

  2)另一档是与第一代抗精神病药差不了多少,或者反而较差的,那是:利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑。也就是说,他们的疗效比不上氟哌啶醇或氯丙嗪。上海市精神卫生中心精神科颜文伟

  抗精神分裂症新药

  氨磺必利:是舒必利的后代,锥外副反应不多,但是与舒必利一样,容易引发月经异常(但是停药或减量后,就会恢复)。NIMH分析后认为它疗效较好。国内已经有进口的;我在试用后,觉得效果不错,尤其是与奥氮平或氯氮平合用于难治病例(就像国外的报道那样),有些竟然好转了。它是比较专一的只对DA2和DA3有作用的药物,不会阻断5HT受体,所以不会引发强迫。

  氯氮平:我们在利培酮上市之前,几乎70%病例都用氯氮平治疗。疗效的确不错。虽然锥外副反应不明显,但是其他副作用不少。服药初期必须按期化验血象,以防白细胞减少、甚至粒细胞缺乏;这是可能致命的严重问题。嗜睡严重,但可逐渐适应。体重增加比氯丙嗪多得多,堪称第一。还有流口水,虽然对身体没有什么不良影响,但是每晚枕头发臭。如果没有这些副反应,也需逐步加量,慢慢适应,才能加到治疗量(300到500mg)。奏效后逐渐减量,一般维持量至少75到100mg。应用时间较久后,往往会诱发强迫症,估计至少在15%以上。少数病例在应用过程中猝死,原因未明。有的肝功能有变化,宜定期复查。

  奥氮平:是氯氮平的改进产品。对白细胞没有不良影响。对心脏没有不良影响。不流口水。没有明显的帕金森症样锥外副反应,但有时可能产生静坐不能。对月经影响较小。大剂量应用时,也有诱发强迫症可能,但较氯氮平少得多。有效治疗量为10到30mg。维持量2.5到5mg。长期应用时,体重增加较多,也有增加血糖,或引发强迫的可能。

  利培酮:是把氟哌啶醇与另一种能够阻断5HT受体的化合物结合在一起的产物。实际疗效不如当初宣传得那么好。开始上市时,推荐应用6mg,结果锥外副反应严重,只得改为4mg,疗效一般。但是价格适中,病家尚能承受, 又能靠它‘以药养医’,因此得以广泛应用,几乎取代了以往氯氮平的地位。大量应用的结果,证明其治疗结果往往不够彻底,往往不能达到痊愈地步,与氯氮平、奥氮平不能相比。长期应用,较多可能导致抑郁或强迫。也有相当程度的体重增加。特别成问题的是女孩子应用后,十之八九会月经紊乱,甚至停经。并且,已有多例TD发生。‘芮达’是利培酮的代谢产物,并不是新药,其作用、副作用与利培酮一模一样。利培酮长效制剂,适用于不肯吃药的病人,但是价格大得多了!利培酮口服液,也是适用于这种病人。这些制剂与利培酮药片的作用和副作用完全一样。

  喹硫平:当初宣传的是它没有副作用。实际应用结果,的确副作用较少;但是疗效也较差。于是,药厂把推荐的治疗剂量从400mg加到800mg,最近建议加到200毫克。那么,嗜睡和体重增加就明显增多,而疗效仍不能与氯氮平或奥氮平相比,甚至与利培酮也不能相【关键词26】比。

  齐拉西酮:药厂宣传的突出的一点是体重不会增加。实际应用结果,的确如此,但是锥外副反应相当明显;应用没有几年,已见TD出现。特别需要注意的是,该药会延长心脏内的传导,在心电图上表现为QTc延长,甚至出现心律紊乱。因此美国FDA规定在说明书上必须用黑体字标明,以提醒医生和病家重视。疗效并不见得有突出之处。第一代抗精神病药中的甲硫哒嗪就因为QTc延长这一点,最后被世人弃用。

  阿立哌唑:突出的一点是副作用较少,但是疗效也很一般,还比不上利培酮。看来或可选用作为维持药。

  至于第一代抗精神病药中,氯丙嗪仍在应用,优点是全国到处有售,镇静作用好,服药后有助睡眠,疗效一般,治疗量400到600mg,维持量100mg。久服后,对肝功能可能有一定影响。奋乃静,这个名称并不符合实际,它没有多少镇静作用,服药后不会使‘兴奋’转为‘安静’,不会入睡。优点是对肝功能的影响没有氯丙嗪大,但锥外副反应并不小。疗效一般。氟哌啶醇的疗效确实,但锥外副反应较重,所以较少应用。舒必利除闭经外,副反应不多,所以往往被随便滥用,就像‘百搭’。其实,它只对精神分裂症有一定疗效,其有效治疗量为1000mg,维持量为300mg,优点是不会诱发强迫症。缺点是不一定被机体吸收,不一定能够进入脑组织,所以疗效不稳定。五氟利多,我已多作介绍。以往被大剂量一次服用,于是产生静坐不能副作用,坏了名声。我改进了服药方法,便解决了这个问题。因为是缓慢吸收,缓慢起作用,所以很难用它来治疗急性病情。看来五氟利多比较适用于维持、以防复发。突出优点是不会增加体重、不会诱发强迫、不会增加血糖、无色无味,适合长期服用。

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